미간 두통이 일주일째 계속된다면? 진통제로 낫지 않았던 사례
“ 미간 사이의 두통이 일주일 이상 있어요. 예전에도 두통이 가끔 있었지만 이렇게 오래 간 적은 없었어요. 진통제를 먹어도 없어지지 않아요. ”
미간이나 이마가 아프면 눈의 피로, 부비동 문제나 목의 긴장을 먼저 떠올리기 쉽습니다.
이런 요인이 두통과 관련될 수는 있지만 통증이 느껴지는 위치만으로 원인을 정할 수는 없습니다.
긴장형 두통과 편두통도 이마·미간·관자놀이에서 느껴질 수 있고, 눈이나 코 주변의 질환은 별도의 동반 증상을 함께 확인해야 합니다.
평소 가끔 있던 두통과 달리 통증이 일주일 내내 이어지고 진통제를 복용해도 줄지 않았다면 진료를 미루지 않는 것이 좋습니다.
한 번의 두통이 계속된 것인지, 약효가 끝날 때마다 다시 생긴 것인지, 이전에 없던 눈·코·신경학적 증상이 동반됐는지를 구분하는 것이 출발점입니다.
미간이 아프다는 사실만으로 두통 유형을 정할 수 없습니다
미간 두통을 구분할 때는 위치와 함께 통증의 느낌, 강도, 활동으로 인한 변화와 동반 증상을 살펴야 합니다.
머리 양쪽이 누르거나 조이는 느낌이고 일상 활동으로 심해지지 않으며 구역·구토가 없다면 긴장형 두통의 특징을 확인합니다.
욱신거리거나 중등도 이상으로 아프고 움직일 때 심해지며 구역감이나 빛·소리 민감성이 동반되면 편두통 가능성을 살펴봅니다.
코막힘, 누런 콧물, 후각 변화, 발열 같은 증상이 두통과 함께 시작되고 같은 흐름으로 변한다면 비강·부비동 상태를 확인합니다.
한쪽 눈의 심한 충혈, 시야 흐림이나 시력 저하, 빛 번짐과 구역·구토가 갑자기 동반되면 안과적 원인을 신속히 배제해야 합니다.
양쪽에 나타난다는 특징 하나만으로 긴장형 두통을 확정할 수도 없습니다.
편두통도 양쪽에서 나타날 수 있고 한 사람에게 여러 두통 유형이 함께 있을 수 있습니다.
양측성 조임과 눈 통증을 어떻게 구분하는지는 양쪽 머리가 조이듯 아플 때 긴장형 두통과 편두통을 구분하는 기준에서 이어서 볼 수 있습니다.
일주일 동안 계속 아팠는지, 여러 번 반복됐는지 구분합니다
“ 일주일째 아프다 ” 는 표현에는 서로 다른 경과가 포함될 수 있습니다.
✔ 통증이 한 번도 완전히 사라지지 않고 계속됨
✔ 아침에는 덜하지만 오후가 되면 다시 심해짐
✔ 진통제를 먹은 동안만 줄었다가 약효가 끝나면 돌아옴
✔ 하루에도 여러 차례 통증이 생기지만 발작 사이에는 정상으로 회복됨
✔ 기존에 겪던 두통과 다른 위치나 강도로 새롭게 시작됨
이 차이는 현재 두통을 분류하고 검사가 필요한지 판단하는 데 중요합니다.
긴장형 두통은 수일간 이어질 수 있지만, 지속시간만 맞는다고 진단되는 것은 아닙니다.
편두통 역시 치료하지 않거나 치료가 충분히 듣지 않으면 오래갈 수 있으며, 한 차례의 긴 발작인지 짧은 발작이 반복된 것인지 확인해야 합니다.
진통제가 듣지 않았다는 사실도 특정 질환을 가리키는 검사는 아닙니다.
약의 성분과 용량, 복용한 시점, 두통이 시작된 뒤 얼마나 지나서 먹었는지에 따라 반응이 달라질 수 있습니다.
평소보다 오래 지속되는 새 양상이라면 약을 계속 바꿔 먹기보다 현재 두통의 특징을 의료진에게 다시 설명하는 편이 적절합니다.
양쪽 미간과 관자놀이가 일주일 내내 아팠던 사례입니다
이번 사례의 환자는 양쪽 미간과 관자놀이에 중등도 통증이 있었습니다.
처음의 통증을 숫자로 표현했을 때 NRS 5 정도였고, 잠잠해졌다가 다시 심해지는 형태가 아니라 일주일 동안 계속 통증이 유지됐다고 했습니다.
이전에도 간혹 두통이 있었지만 이렇게 오랫동안 이어진 적은 없었습니다.
진통제를 복용해도 증상이 뚜렷하게 줄지 않았고, 두통 때문에 업무를 이어가기 힘들어 맥락한의원에 내원했습니다.
이 사례에서 중요한 점은 미간이라는 위치 하나보다 이전과 다른 지속시간, 끊이지 않는 경과, 진통제 반응과 업무 기능 저하였습니다.
새로운 두통이 오래가거나 악화되는 경우에는 먼저 위험 신호와 다른 원인을 확인한 뒤 진료 방향을 정해야 합니다.
목 상태는 원인으로 단정하지 않고 두통과의 관계를 확인했습니다
초안의 이학적 검사 기록에는 상부경추 주위에서 좌우 차이가 관찰됐다고 남아 있습니다.
목·어깨의 긴장이 오래됐거나 목 움직임이 제한된 환자에서는 다음 항목을 함께 확인할 수 있습니다.
✔ 목을 돌리거나 젖힐 때 익숙한 두통이 심해지는지
✔ 목의 움직임 범위가 실제로 줄어 있는지
✔ 특정 목 부위를 눌렀을 때 평소의 머리 통증이 재현되는지
✔ 목 증상이 심해지고 줄어드는 흐름과 두통의 변화가 맞물리는지
✔ 통증이 뒷목이나 뒤통수에서 시작해 앞머리로 퍼지는지
국제두통질환분류 ICHD-3도 경추성 두통을 판단할 때 경추의 병변이나 이상 소견만 보지 않습니다.
목의 움직임 제한과 유발 동작, 목 상태와 두통이 함께 변하는 경과 등 인과관계를 뒷받침하는 근거가 필요하다고 설명합니다.
상부경추의 영상이나 정렬 차이는 두통이 없는 사람에게도 나타날 수 있으므로 그 자체로 원인을 증명하지 않습니다.
따라서 이 환자에게 관찰된 좌우 차이도 치료에서 참고한 평가 요소로 해석했습니다.
‘ 양쪽 미간이 아프면 경추성 두통 ’ 또는 ‘ 목이 틀어져 미간 신경이 당겨졌다 ’ 고 단정하지 않았습니다.
목에서 시작해 머리 앞쪽으로 퍼지는 양상과 목 움직임의 관계가 뚜렷할 때 확인하는 자세한 내용은 경추성 두통의 특징과 진료 방향에서 볼 수 있습니다.
약침과 추나치료를 진행하며 통증 위치와 기능을 확인했습니다
진료에서는 일주일 동안 이어진 두통의 경과와 진통제 반응을 확인하고, 목과 어깨의 움직임 및 이학적 검사에서 관찰된 요소를 함께 살폈습니다.
이를 바탕으로 목 주변의 긴장과 움직임을 관리하기 위해 약침과 추나치료를 진행했습니다.
첫 치료 뒤 환자는 다음 날까지 두통이 줄었다가 오후가 되면서 다시 나타났다고 이야기했습니다.
한 차례 치료 뒤 잠시 증상이 변했다는 사실만으로 원인이 확정되거나 앞으로의 치료 결과가 보장되는 것은 아니므로, 이후 경과를 계속 확인했습니다.
2회 치료 뒤에는 미간 사이의 두통이 사라졌고 양쪽 관자놀이와 후두부에 통증이 남았다고 했습니다.
5회 치료 뒤에는 남아 있던 머리 통증도 사라졌지만, 환자는 목과 어깨의 불편감을 이전보다 더 뚜렷하게 느꼈습니다.
이후 목·어깨 증상의 경과를 확인하며 치료를 이어간 뒤 종결했습니다.
NRS 5라는 수치와 각 회차의 변화는 이 환자가 주관적으로 표현한 개인의 치료 경과입니다.
미간 두통이 있는 모든 환자가 같은 원인을 갖거나 같은 치료 횟수와 순서로 좋아진다는 의미는 아닙니다.
통증 위치의 변화는 정해진 회복 순서가 아닙니다
이번 사례에서는 미간 통증이 먼저 줄고 관자놀이와 후두부 통증이 남은 뒤 머리 통증이 사라졌습니다. 그 이후 목·어깨 통증이 더 크게 느껴졌습니다.
이런 순서를 모든 경추 관련 두통에서 공통으로 나타나는 회복 과정으로 해석해서는 안 됩니다.
처음부터 여러 부위가 함께 아팠는데 가장 불편한 통증이 줄면서 다른 부위가 더 잘 느껴졌을 수도 있고, 실제 통증 분포가 치료 과정에서 달라졌을 수도 있습니다.
증상 위치가 변했다는 사실은 치료 방향을 조정하기 위한 경과 정보이며, 특정 신경이 정해진 역순으로 회복됐다는 증거는 아닙니다.
진통제 복용을 중단한 뒤 증상이 어떤 순서로 바뀌는지를 보고 두통 원인을 판단하는 것도 적절하지 않습니다.
약의 종류와 사용일수, 처방 목적을 확인하고 복용 변경은 처방 의료진과 상의해야 합니다.
미간 두통이 계속될 때는 이렇게 기록해 주세요
진료 전에는 통증 부위를 표시하는 것과 함께 다음 내용을 기록하면 도움이 됩니다.
✔ 두통이 시작된 날짜와 갑자기 또는 서서히 시작됐는지
✔ 일주일 내내 계속됐는지, 중간에 완전히 괜찮았던 시간이 있었는지
✔ 누르거나 조이는지, 욱신거리거나 찌르는 듯한지
✔ 걷기, 계단 오르기나 업무를 할 때 심해지는지
✔ 구역·구토, 빛·소리 민감성이 동반되는지
✔ 코막힘, 누런 콧물, 발열이나 후각 변화가 함께 있는지
✔ 눈 충혈, 시야 흐림, 시력 저하 또는 눈을 움직일 때 통증이 있는지
✔ 목을 움직이거나 오래 같은 자세를 유지할 때 달라지는지
✔ 복용한 진통제 이름과 복용 시각, 효과가 지속된 시간
미간을 눌렀을 때 아프다는 사실만으로 부비동염을 판단할 수는 없습니다.
ICHD-3는 급성 비부비동염에 의한 두통을 진단할 때 실제 비부비동염의 임상 소견과 두통이 같은 시기에 발생하고 함께 악화·호전되는지를 확인하도록 합니다.
평소와 다른 두통이 계속되면 진료 시점을 늦추지 마세요
자가 관리와 진통제 복용 후에도 두통이 낫지 않거나 더 심해지고, 업무나 수면을 방해할 정도라면 의료기관에서 평가받는 것이 좋습니다.
어느 진료과에서 시작할지 판단하기 어렵다면 두통 증상에 따른 병원과 진료과 선택 기준을 참고할 수 있습니다.
다음과 같은 증상이 나타나면 외래 진료를 기다리지 말고 119 또는 응급실을 통해 즉시 평가받아야 합니다.
✔ 수초에서 수분 안에 갑자기 매우 심해진 두통
✔ 한쪽 얼굴이나 팔다리의 힘 빠짐 또는 감각 저하
✔ 말하기·걷기 어려움, 의식 변화나 경련
✔ 갑작스러운 시야 소실
✔ 고열과 목 경직이 동반된 심한 두통
미간 두통에서 중요한 것은 위치만 따라 진단명을 정하는 일이 아닙니다.
평소와 달라진 지속시간과 통증 양상, 눈·코·신경학적 증상, 목 움직임과의 관계를 함께 확인하고 그에 맞는 진료를 받는 것이 필요합니다.