뇌 MRI가 정상인데 오른쪽 뒷머리 두통이 한 달 넘게 반복된다면 ?
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뇌 MRI에서 이상이 없다는 말을 들었는데도 뒷머리 통증이 계속된다면, 검사가 정상이니 참아도 된다거나 통증 원인이 목이라고 바로 결론 내리기 어렵습니다.
뇌 MRI 결과를 확인한 다음에는 통증이 언제부터 어떻게 반복됐는지, 목을 움직일 때 평소 두통이 달라지는지, 다른 두통의 특징은 없는지를 다시 살펴야 합니다.
특히 갑자기 시작해 몇 분 안에 가장 심해진 두통이나 새로 생긴 말하기 어려움, 팔다리의 힘 빠짐, 의식 변화가 있다면 이전 검사 결과와 관계없이 119 또는 응급실에서 즉시 평가받아야 합니다.
통증이 몇 주째 지속되거나 양상이 달라졌다면 응급 신호가 없더라도 진료를 다시 받는 편이 좋습니다. NICE 두통 진료 권고
경추성 두통을 의심할 때는 어떤 증상을 확인하나요?
경추성 두통은 목 부위의 질환이나 병변과 두통 사이에 실제 관련성이 확인되는 이차성 두통입니다.
한쪽 뒷머리에서 시작해 머리 앞쪽으로 퍼지는 통증, 목 움직임에 따른 악화, 목의 가동범위 제한은 평가에 도움이 되는 단서입니다.
그러나 한쪽 뒷머리가 아프거나 목이 뻣뻣하다는 증상만으로 진단하지는 않습니다.
국제두통질환분류 ICHD-3는 목의 질환이나 병변을 뒷받침하는 소견에 더해, 목 문제의 시작과 두통의 시기가 맞물리는지, 목 상태가 변할 때 두통도 함께 변하는지, 목 움직임이 제한되고 특정 동작으로 평소 두통이 뚜렷하게 심해지는지 같은 인과관계 근거를 요구합니다.
필요한 경우에는 진단적 신경 차단 결과도 고려합니다.
영상에서 보이는 목의 정렬이나 퇴행성 변화만으로는 원인이 증명되지 않습니다. I
진료에서는 목을 돌리거나 숙일 때 늘 아픈 머리 부위가 재현되는지, 특정 자세를 오래 유지한 뒤 목과 두통이 함께 심해지는지, 목의 움직임이 줄었는지를 확인할 수 있습니다.
이런 관계가 관찰되더라도 편두통 등 다른 설명이 더 적절한지 함께 검토해야 합니다.
뇌 MRI는 정상이었지만 오른쪽 뒷머리가 계속 아팠습니다
40대 남성 환자는 오른쪽 뒷머리가 지끈거리는 통증으로 내원했습니다.
통증은 한 달 넘게 이어졌습니다.
처음에는 뇌의 문제를 걱정해 신경외과에서 뇌 MRI를 찍었고, 결과는 정상이라는 설명을 들었습니다.
당시 경추성 두통이라는 진단을 받고 진통제를 복용했지만 2주, 3주가 지나도 두통이 반복돼 맥락한의원을 찾았습니다.
진료 기록에는 상부경추의 오른쪽 방향 비대칭과 오른쪽 후두하근의 뚜렷한 긴장이 적혀 있습니다.
이는 목을 평가할 이유가 되는 소견입니다.
다만 기록만으로는 목의 어떤 움직임이 평소 두통을 재현했는지, 목 상태와 두통이 시간에 따라 함께 변했는지까지 확인할 수 없습니다.
따라서 관찰된 비대칭이나 근육 긴장을 두통의 확정 원인 또는 후두신경 압박의 증거로 해석하지 않았습니다.
뒷머리가 아프면 모두 같은 두통인가요?
뒷머리라는 위치만으로 경추성 두통, 편두통, 후두신경통을 구분하기는 어렵습니다.
편두통은 한쪽에서 박동하듯 아플 수 있고, 일상 활동으로 심해지거나 메스꺼움, 빛과 소리에 대한 민감성이 동반되는지 확인합니다.
후두신경통은 뒷머리에 수초에서 수분 동안 찌르거나 전기가 오듯 아픈 발작이 반복되고, 두피 감각 변화나 해당 신경 부위 압통이 단서가 될 수 있습니다.
이런 특징도 진찰과 전체 경과 없이 단독으로 진단에 쓰지 않습니다.
이 환자의 자료에는 메스꺼움이나 빛 민감성, 목 동작에 따른 통증 재현, 두피 감각 변화가 자세히 기록돼 있지 않습니다.
그래서 지끈거린다는 표현이나 통증 위치만으로 다른 두통을 배제하지 않았습니다.
검사 후에도 두통이 반복될 때 진료과를 어디서 시작할지 고민된다면 증상에 따른 두통 진료과 선택 기준을 함께 살펴볼 수 있습니다.
치료 뒤에는 통증과 진통제 사용이 어떻게 달라졌나요?
진료에서는 처음 2주 동안 매일 이어지던 두통의 강도와 빈도가 어떻게 변하는지 살피는 데 집중했습니다.
이후 두통이 없는 날이 생기고 이어졌다고 환자는 말했습니다.
하루 두 번 복용하던 타이레놀 없이도 일상생활을 할 수 있는 수준이 됐고, 머리가 덜 무겁고 목도 전보다 덜 뻐근하다고 전했습니다.
이는 한 환자가 진료 과정에서 보고한 변화입니다.
자료에 구체적인 시술 종류, 치료 횟수, 약 복용을 중단한 날짜, 장기 추적 결과는 없어 특정 치료법의 효과나 재발 예방을 단정할 수 없습니다.
진통제를 자주 복용 중이라면 임의로 끊거나 늘리기보다 복용한 약의 이름과 날짜를 기록해 진료 시 함께 상의하는 것이 좋습니다.
재진 때 무엇을 기록해 가면 좋을까요?
뇌 MRI 결과와 함께 다음 내용을 가져가면 두통 유형과 목의 관련성을 평가하는 데 도움이 됩니다.
통증이 시작된 시점과 한 번 아플 때의 지속시간, 한 달 동안 아픈 날 수
오른쪽 뒷머리의 정확한 위치와 지끈거림, 찌릿함 등 통증의 성격
목을 돌리거나 숙일 때 평소 두통이 재현되거나 심해지는지
목 통증과 두통 중 무엇이 먼저 시작되는지, 둘이 함께 좋아지거나 나빠지는지
메스꺼움, 빛과 소리 민감성, 두피 감각 변화가 있는지
진통제 이름과 한 달 중 실제 복용한 날짜 수
뇌 MRI가 정상이었다는 사실은 중요한 검사 결과지만, 이후의 모든 두통 원인을 한 번에 결정해 주지는 않습니다.
오른쪽 뒷머리 통증이 반복된다면 목의 소견 하나에 결론을 맡기기보다 두통의 양상, 목 움직임과의 관계, 다른 두통의 특징, 진료 후의 변화를 함께 살피는 것이 다음 판단에 도움이 됩니다.