편두통 전에 현기증과 두근거림이 이어질 때 확인할 증상 순서
목차
두통이 시작되기 전에 속이 울렁거리고 바닥이 꺼지는 듯 어지러우며 심장이 빨리 뛰는 느낌이 나타나면 이를 모두 편두통 전조라고 생각하기 쉽습니다.
그러나 현기증과 두근거림이 두통보다 먼저 나타났다는 사실만으로 편두통 전조나 저혈압 문제라고 단정할 수는 없습니다.
구역감과 빛 민감은 편두통에 흔히 동반될 수 있고, 어지럼은 편두통과 관련된 전정 증상이나 실신 전 증상 등 여러 상황에서 나타날 수 있습니다.
증상의 이름보다 어떤 증상이 먼저 시작됐고 얼마나 지속됐는지, 자세를 바꿀 때 심해졌는지, 완전히 회복됐는지를 확인해야 원인을 좁히는 데 도움이 됩니다.
구역감과 빛 민감이 먼저 나타나도 전조라고 단정하지 않습니다
편두통의 전형적인 전조는 시야에 반짝이는 빛이나 지그재그 무늬가 퍼지는 시각 증상, 한쪽 손이나 얼굴에서 서서히 번지는 감각 변화, 말이 잘 나오지 않는 언어 증상처럼 완전히 회복되는 신경학적 증상을 말합니다.
국제두통질환분류에서는 전조 증상이 대개 서서히 진행하고, 각 증상이 보통 5분에서 60분 사이 지속되며, 두통이 함께 나타나거나 60분 이내 뒤따르는 특징을 제시합니다.
반면 구역, 구토, 빛과 소리에 대한 민감성은 편두통 발작에 흔히 동반되는 증상입니다.
두통보다 먼저 느껴질 수는 있지만 발생 시점만으로 전형적인 전조가 되는 것은 아닙니다.
편두통에서 나타날 수 있는 전반적인 변화는 편두통에 동반되는 증상과 경과에서 함께 확인할 수 있습니다.
시야 이상이 있었다면 빛이 불편한 것인지, 외부 자극이 없어도 반짝임이나 무늬가 보이는 것인지도 나누어야 합니다.
특히 처음 생긴 시야 가림이나 한쪽 눈에만 나타나는 듯한 시력 변화는 스스로 전조라고 판단하지 않는 것이 좋습니다.
시각 증상을 구분하는 기준은 두통 없이 시야 증상만 반복될 때 확인할 내용에서 자세히 살펴볼 수 있습니다.
현기증은 느낌과 지속시간을 나누어 기록해야 합니다
환자가 말하는 어지럼이나 현기증에는 서로 다른 감각이 포함될 수 있습니다.
주변이나 몸이 도는 것처럼 느껴지는지
바닥이 흔들리거나 꺼지는 것처럼 느껴지는지
머리가 멍하고 쓰러질 것처럼 아득해지는지
눈앞이 흐려지거나 좁아지고 식은땀이 나는지
고개를 돌리거나 일어설 때 증상이 시작되는지
몇 초인지, 몇 분인지, 몇 시간인지
반복되는 회전감이나 움직임에 따른 어지럼이 편두통 특징과 함께 나타날 때는 전정편두통을 평가할 수 있습니다.
하지만 전정편두통의 어지럼을 곧바로 편두통 전조와 같은 의미로 보지는 않습니다.
국제두통질환분류도 전정편두통과 편두통 전조를 별개의 기준으로 구분하며, 다른 전정질환으로 더 잘 설명되지 않는지도 확인하도록 합니다.
반대로 일어선 직후 아득해지거나 눈앞이 캄캄해지고 힘이 빠지면서 금방이라도 쓰러질 것 같다면 실신 전 증상을 함께 살펴야 합니다.
어떤 경우든 어지럼이 두통보다 먼저 왔다는 사실 하나만으로 한 가지 진단을 정하지 않습니다.
두근거림은 자세, 지속시간, 실제 실신 여부를 함께 봅니다
두근거림은 통증과 불안, 탈수, 수면 부족처럼 비교적 흔한 상황에서도 느낄 수 있고, 심장 박동의 이상과 관련될 수도 있습니다.
따라서 다음 내용을 구체적으로 확인하는 편이 좋습니다.
가슴이 빠르게 뛰는지, 불규칙하게 건너뛰는 느낌인지
앉아 있거나 누워 있을 때도 생기는지
갑자기 일어선 뒤 현기증과 함께 시작되는지
두근거림이 몇 초 또는 몇 분 동안 지속되는지
가슴 통증, 호흡곤란, 식은땀이나 실제 실신이 동반되는지
두근거림이 끝난 뒤 두통이 시작되는지, 두통 중에도 이어지는지
증상이 있을 때의 맥박을 잴 수 있다면 수치와 규칙성을 적되, 한 번 잰 맥박만으로 원인을 확정하지 않습니다.
반복되는 두근거림이나 실신이 있다면 두통 평가와 별도로 심전도 등 필요한 검사를 의료진과 상의할 수 있습니다.
오른쪽 편두통 전에 여러 증상이 이어졌던 30대 환자
이번 환자는 30대로, 오른쪽 편두통이 1년에 한두 번 정도 나타났습니다.
횟수는 많지 않았지만 발작이 시작되면 업무를 계속하기 어려워 조퇴하고 진료를 받을 정도로 일상에 미치는 영향이 컸습니다.
환자는 두통이 오기 전에 구역감과 빛에 대한 불편이 나타났고, 입안에 거품이 생겨 입으로 숨을 쉬어야 한다고 표현했습니다.
이어서 바닥이 꺼지는 듯한 현기증과 두근거림을 느낀 뒤 오른쪽 두통이 시작된다고 설명했습니다.
이 기록에서 중요한 것은 여러 증상이 연속해서 나타났다는 점입니다.
그러나 구역감, 빛 민감, 현기증과 두근거림이 있었다는 사실만으로 이 전체 과정을 편두통 전조라고 확정할 수는 없습니다.
시야에 무늬가 퍼졌는지, 감각 이상이나 언어 증상이 있었는지, 각 증상이 몇 분간 지속됐는지에 대한 기록이 충분하지 않기 때문입니다.
입안의 거품 역시 표현을 구체화할 필요가 있습니다.
구역감이 심할 때 침이 많이 고인 것인지, 구토 직전의 상태였는지, 의식 소실이나 경련이 동반됐는지에 따라 의미가 달라집니다.
당시 의식이 흐려지거나 몸이 떨리고 이후 상황을 기억하지 못했다면 단순한 편두통 동반 증상으로 넘기지 않아야 합니다.
혈압과 맥박 한 번으로 원인을 정할 수는 없습니다
진료 당시 기록된 혈압은 105/66mmHg, 맥박은 분당 91회였습니다.
이 한 차례의 수치만으로 저혈압 때문에 뇌로 가는 혈류가 부족해 편두통이 생겼다고 결론 내릴 수는 없습니다.
측정 전 활동, 긴장, 수분 상태, 평소 혈압과 복용약을 알 수 없고, 누운 상태와 일어선 뒤의 변화도 비교하지 않았기 때문입니다.
현기증과 두근거림이 자세를 바꿀 때 반복된다면 일정 시간 누워 있다가 일어섰을 때 혈압과 맥박이 어떻게 달라지는지 의료진이 확인할 수 있습니다.
다만 기립 시 수치 변화 역시 증상과 병력, 복용약, 다른 검사 결과를 함께 해석해야 합니다. 자율신경의 특정 단계나 소진 상태를 단일 혈압으로 판단하지 않습니다.
예방약이나 급성기 약도 실제 약 이름과 용량, 복용 시점, 복용 뒤 증상 변화를 확인해야 합니다.
혈압이 낮아 보인다는 이유로 처방약을 임의로 중단하거나 줄이면 안 됩니다.
편두통 진료에서 약 사용과 발작 패턴을 함께 확인하는 항목은 편두통 진료에서 살펴보는 내용에서도 확인할 수 있습니다.
진료 전에는 증상을 시간순으로 한 줄씩 적어보세요
증상이 드물게 나타나더라도 발작 때 업무를 중단해야 할 정도라면 다음 내용을 시간순으로 남기는 것이 좋습니다.
첫 증상이 시작된 시각과 그때의 자세 또는 활동
구역감, 빛 민감, 현기증, 두근거림과 두통이 나타난 순서
각 증상이 시작되고 끝난 시각
시야의 반짝임이나 가림, 감각 변화, 말하기 어려움이 있었는지
주변이 도는지, 바닥이 꺼지는지, 아득해지는지 같은 어지럼의 느낌
가능하다면 증상 중 혈압과 맥박, 맥박이 규칙적이었는지
실제로 쓰러졌는지, 의식이나 기억의 공백이 있었는지
복용한 약과 복용 시각, 증상이 줄어든 시점
조퇴나 운전 중단처럼 일상 기능에 미친 영향
휴대전화 메모에 시작 시각을 남기고 증상이 바뀔 때마다 한 줄씩 추가하면 나중에 기억으로 재구성하는 것보다 정확합니다.
발작이 1년에 한두 번뿐이라도 순서와 지속시간을 기록하면 전형적인 전조인지, 편두통에 동반된 어지럼인지, 실신 전 증상이나 다른 평가가 필요한지 구분하는 데 도움이 됩니다.
이런 변화는 평소 편두통으로 기다리지 않아야 합니다
다음과 같은 증상이 나타나면 과거에 편두통이 있었더라도 즉각적인 응급평가가 필요할 수 있습니다.
갑자기 시작해 수초에서 수분 안에 가장 심해진 두통
새로 생긴 한쪽 얼굴이나 팔다리의 힘 빠짐 또는 감각 저하
말하기 어려움, 심한 혼란, 의식 저하 또는 경련
갑작스러운 시야 상실이나 이전과 다른 시야 이상이 회복되지 않는 경우
가슴 통증이나 심한 호흡곤란과 함께 두근거림, 실신이 나타난 경우
혼자 서 있기 어려울 정도의 급성 어지럼과 보행 장애
응급 신호가 없더라도 두근거림이 반복되거나 실제로 쓰러진 경우, 두통 양상이 이전과 달라진 경우, 전조로 생각한 증상이 한 시간 넘게 지속되거나 완전히 회복되지 않는 경우에는 진료를 미루지 않는 것이 좋습니다.
편두통 전 현기증은 발생 순서가 중요한 단서입니다
편두통 전에 현기증과 두근거림이 이어진다면 모든 증상을 하나의 전조로 묶기보다 각각의 시작 시각과 지속시간, 자세와의 관계를 구분해야 합니다.
구역감과 빛 민감은 편두통에 동반될 수 있지만 그 자체로 전형적인 전조를 뜻하지 않으며, 어지럼과 두근거림에는 별도의 평가가 필요한 상황도 섞일 수 있습니다.
발작이 드물어도 조퇴하거나 일상 활동을 멈춰야 할 정도라면 횟수만으로 가볍다고 판단하지 않습니다.
다음 발작 때 증상 순서를 기록하고, 평소와 다른 신경학적 증상이나 실신이 있었다면 더 빠르게 평가받는 것이 안전합니다.